建立於 03 九月 2015
分類：專題報導
文圖／蔡永祥 大仁技術學院食品科技系助理教授
葉彥宏 海洋大學食品科學研究所博士生
黃登福 海洋大學食品科學系系主任
一、前言
國人因亂服奇特食補偏方，而引發後遺症之例子不勝枚舉。這些流傳的偏方，可能來自親朋好友，也可能來自國外或大陸地區帶回的各種奇珍異品或來路不明的藥酒。這些流傳的食補偏方，往往太誇張它的療效，但是它可能帶來的危害，卻因受害者不願張揚而未能廣被人知。就以動物的膽這項食補偏方來說，在台灣普遍流傳生食這些動物的膽可以明目、清肝及解毒，但很少人知道它可能造成更大的危害。
動物膽如牛、羊、豬、禽、兔、蛇、蛙、魚等，膽汁通常有一定程度的清熱、止咳、化痰、去濕和抑菌等藥效，熊膽更是名貴中藥。在中國傳統醫學的典籍中，如西元1578年明朝李時珍的《本草綱目》記載各種魚膽無毒，有不同療效。如“青魚膽苦寒，無毒，點暗目，塗熱瘡，消赤目腫痛，吐喉痺痰涎及魚骨鯁，療惡瘡”。“鯉魚膽苦寒，無毒，主治目熱赤腫，青盲，明目。久服強悍，益志氣。點眼，治赤腫眼翳痛；塗小兒熱腫。滴耳，治聾；治大人陽痿”。唐代《千金方》還記述服鯉魚膽治陽痿、赤眼和百日咳。加上坊間各種中藥大辭典、地方藥物誌相互抄襲吞服魚膽治病的偏方，這些謬誤記述所產生的誤導作用，也許是造成今日我國民間吞膽治病悲劇不斷發生的一大根源。致使群眾深信魚膽具有“清熱解毒”“明目”“治咳平喘”以及降壓、鎮咳、化痰等療效，遇到“紅眼”（結膜炎）、喉痛、高血壓、氣管炎、皮膚搔癢等急病患者，即吞服魚膽以治病。近數十年來，經臨床醫學研究對魚膽的藥理作用並進行動物實驗，以其結果來看某些魚類的膽汁雖有輕度鎮咳、袪痰和短暫的降壓作用（劑量加大，降壓作用可持久），但魚膽治病的療效微乎其微，且膽汁有毒，其有效劑量與中毒劑量相當接近，過量吞服會引起人體肝、腎及胃腸等病變。因此，本報告收集歷年來相關文獻資料與本研究室的研究成果，提醒社會大眾勿再相信吞服魚類膽汁可明目、清熱和止咳平喘等療效，並修正李時珍在《本草綱目》一書中所講的青魚膽和鯉魚膽無毒，可以治病的錯誤敘述。
二、中毒案例
台灣地區有關吞服草魚膽中毒之案例，早在民國65年台大醫院曾提出有五位因生食草魚膽而導致急性腎衰竭的病例報告，而後每年幾乎都有偶發性的案例出現，但衛生單位並無正式的中毒案例與死亡的統計報告。茲以於民國86年8月高雄地區發生之草魚膽中毒事件加以說明，此中毒患者為一名約60歲的女性，20多年前因甲狀腺機能亢進而產生眼肌病變，有複視的困擾，患者聽說草魚膽可以明目，因此就取得草魚膽泡在米酒中服用，服用後當天下午即出現噁心、嘔吐、下痢、腹痛等腸胃道症狀，接著病人尿液明顯減少至無尿狀態，患者的臨床症狀包括無尿、嚴重噁心、嘔吐、頭痛、呼吸困難等，理學檢查主要發現包括了貧血、黃疸、肺水腫等，抽血檢查發現病人有明顯的腎功能異常，尿素氮高達80毫升／百毫升以上（正常值小於15），肝功能也有明顯異常，故診斷為一急性腎衰竭伴隨有肝毒性傷害，立刻給予實施緊急血液透析治療。病人經過10天的住院治療後腎功能及肝功能逐漸改善，三週後情況穩定，暫時不需要繼續洗腎而順利出院。
而在中國大陸據統計自1964-1999年間，35年中報導的魚膽中毒患者累計達451例（未報導的中毒人數比這個數字高出許多），其中死亡83例，死亡率占18﹪。但較25年前之死亡率已有顯著的下降（1970-1975年魚膽中毒82例，其中死亡21例，死亡率26﹪），大陸之魚膽中毒在動物天然毒的中毒案例中，中毒人數及死亡率近年來一直高居不下，僅次於河魨中毒而位居第二位。中毒地區主要發生在東南及南方各省有吞服魚膽治病習慣的地方，如江蘇、浙江、福建、廣東、廣西、江西等省。吞服魚膽治病的習俗還經香港、澳門、台灣傳入泰國、韓國和日本。在日本的宮城縣亦曾發生魚膽中毒的案例。
三、中毒症狀
魚膽中毒主要是膽汁毒素嚴重損傷肝、腎造成肝臟變性、壞死和腎小管損害、集合管阻塞、腎小球濾過減少、尿流排出受阻，在短期內即導致肝、腎功能衰竭；細胞受損，腦水腫嚴重，心肌損害，出現心血管與神經系統病變，病情急遽惡化，最後死亡。魚膽中毒，病情發展快，變化大，嚴重中毒者在醫療條件較差的地區死亡率甚高，達30﹪以上。
成人一次吞服過量魚膽（魚重1.75～2.0㎏以上魚膽1個，或魚重0.5㎏左右的魚膽4～5個），即可引起不同程度的中毒。潛伏期一般較短，最短者可在半小時內發病，多數病例在5～12小時內病變，少有延至14小時者。根據臨床表現，中毒者可分三種類型：
輕度中毒
患者以消化道症狀為主，病徵不明顯或輕微，肝、腎功能無明顯改變。病人經一般對症處理後在短時間內可痊癒。
中度中毒
除有消化道症狀明顯以外，同時合併有肝、腎功能損害現象，經對症治療處理後痊癒，一般需治療一個月左右始能恢復健康。
重度中毒
除消化道症狀及肝、腎功能損害外，並出現心血管、神經系統等其他臟器嚴重損害的現象。致死率高，住院治療一般需3個月才能康復。曾有患者住院長達583天，並有下肢癱瘓，不能自理大小便，且常併發尿道感染等後遺症。
四、草魚膽致毒成分
早期學者作了一系列有關草魚膽汁成分之研究報告，指出草魚膽汁的成分和哺乳類有相當大的差別，即哺乳類的膽汁是以膽酸為主，但草魚卻是以膽醇為主。直至1991年，日本東京大學野口玉雄博士等人從草魚膽汁中分離出有毒成分物質，確定為5α—cyprinol sulfate （5α—鯉醇硫酸鹽）（如圖一），其分子量為532。西元2001年經由我們實驗是從草魚膽中純化出5α—cyprinol和5α-cyprinol sulfate，並且分別餵食老鼠草魚膽汁、5α—cyprinol和5α—cyprinol sulfate，而草魚膽汁和5α—cyprinol其所造成的毒性皆弱於5α—cyprinol sulfate，故推測5α—cyprinol sulfate才是草魚膽主要的毒成份。此毒素具有熱安定性，且不易被乙醇所破壞，因此草魚膽不論生吞、熟食或酒泡過吞服，毒素均不會喪失或減弱都會引起中毒。
五、中毒治療方式
魚膽中毒，使患者受損器官繁多，以消化系統、尿道系統和神經為甚。本病發展快，變化大，並可危及生命，目前尚無特殊療法，一般採用對症治療。
1.排毒
是重要的急救措施之一，必須儘早進行，一般採用催吐、洗胃、灌腸及服活性碳吸附等方法排毒。
2.護肝
應用葡萄糖適當電解質液促進解毒和增加機體營養，保護肝臟，但量不宜超過1,000 ml，以免增加心、腎負荷。
3.輸血
有嚴重紅血蛋白尿及貧血病例，適當輸血，效果良好。
4.腎功能衰竭的處理
病人搶救成功的關鍵在於正確處理急性腎功能衰竭，度過危險期，等待腎小管上皮細胞再生。本病早期由於吐瀉常造成失水，如過多的電解質液可造成不良後果。尿或無尿時，電解質液應特別慎重，寧少勿多，嚴格控制電解質液量以防發生心臟衰竭及腦水腫。適當使用利尿劑，如利尿酸、甘露醇、山梨醇、口服甘油等利尿。早期如經上述藥物治療仍無尿，宜及時採用結腸、腹膜或人工腎透析治療，有助於腎機能恢復，病人經此處理大多數是可以挽救的。
六、草魚的形態與利用
學 名：Ctenopharyngodon idellus(Cuvier and Valenciennes)
英文名：Grass carp
俗 名：鯇
本魚種屬於鯉科，體形延長，略側扁，體背部呈草綠色帶黃色，腹部為銀白色(如圖二)。成魚體長可達2.0m，一般為40-70cm左右。本魚種分佈於東亞地區之淡水域中，本省自桃園至屏東間盛行養殖，為本省養殖之重要淡水魚種。屬草食性魚類，幼魚時以浮游植物及嫩草為主食，15cm以上之草魚則攝食各種草類，故可做為淡水湖沼河川之除草用魚。草魚味美而體大，為本省食用之重要魚種，民間亦流傳吃草魚膽會補眼，因而有食用草魚膽而引起急性腎衰竭之食物中毒事件，另外養殖環境不良時，亦有土腥味之問題存在。
七、結論
傳說中有治病補身功能的「膽」，還有蛇膽，蛇膽亦不可亂吃。雖然中藥學尚載有蟒蛇膽能燥濕、殺蟲、明目，但並不是所有蛇膽都有這樣功能，同時，蛇的膽汁亦含毒，即使可服用，劑量也有嚴格限制。根據台北榮總毒物中心之統計資料，從民國86年至今已有五件中毒案例，其中四人死亡，一人再洗腎6次後存活，雖然保住生命，但肝功能仍不佳。蛇膽在服用7-16顆之後會引起猛爆性肝炎，造成肝、腎衰竭，導致死亡。以往亦有民眾服用蛇膽而未中毒情形。這四名民眾可能是服用過量所致，因此除了草魚膽外，蛇膽更應嚴禁食用。另外，這些年來已陸續發現鯉魚科魚類的草魚、青魚、鰱、、鯉、鯪、鯽等的魚膽均有毒。這些魚類是我國主要淡水養殖品種，各地均有分佈，產量大，肉味美，具有重要經濟價值，是十分普遍的食用魚種，許多人均不會想到其膽汁有毒，甚至危及生命。因而吞食魚膽中毒病例一再發生，影響人民身體健康。各地衛生工作人員要向民眾做好衛生宣導工作，普及草魚膽有毒的知識，教育群眾千萬不要吞食草魚膽。其次發現中毒患者應即時送醫院治療，以免拖延時間，耽誤病情，必要時報告當地衛生防疫部門。並展開膽毒魚類的調查及魚膽中毒的研究工作，以提高魚膽中毒的治癒率和加強預防工作。
〈摘錄自漁業推廣月刊第198期〉